Pneumonia

BAB 1

 PENDAHULUAN

I.            LATAR BELAKANG

Waspada Pneumonia, bukan sekedar Panas Batuk Pilek. Keluhan panas, batuk, pilek sering menimpa anak-anak kita terutama pada usia di bawah 5 tahun (balita). Sebagian keluhan tersebut disebabkan virus dan sembuh dengan sendirinya (self limited).

 Para orang tua patut waspada dan segera membawa ke dokter, Puskesmas atau Rumah Sakit ketika si kecil menunjukkan tanda “peringatan” seperti: gelisah, rewel, napas menjadi cepat dan sesak, selain panas, batuk, pilek. Bukan tidak mungkin keluhan-keluhan tersebut merupakan manifestasi penyakit Pneumonia.

Pada usia anak-anak, Pneumonia merupakan penyebab kematian terbesar terutama di negara berkembang termasuk Indonesia. Angka kematian Pneumonia pada balita di Indonesia diperkirakan mencapai 21 % (Unicef, 2006). Adapun angka kesakitan diperkirakan mencapai 250 hingga 299 per 1000 anak balita setiap tahunnya. Fakta yang sangat mencengangkan. Karenanya, kita patut mewaspadai setiap keluhan panas, batuk, sesak pada anak dengan memeriksakannya secara dini.

Pada masa sekarang terjadi perubahan pola mikroorganisme penyebab ISNBA (Infeksi Saluran Napas Bawah Akut) akibat adanya perubahan keadaan pasien seperti gangguan kekebalan dan penyakit kronik, polusi lingkungan, dan penggunaan antibiotik yang tidak tepat hingga menimbulkan

perubahan karakteristik pada kuman. Etiologi pneumonia berbeda-beda pada berbagai tipe dari pneumonia, dan hal ini berdampak kepada obat yang akan di berikan. Mikroorganisme penyebab yang tersering adalah bakteri, yang jenisnya berbeda antar Negara, antara suatu daerah dengan daerah yang lain pada suatu Negara, maupun bakteri yang berasal dari lingkungan rumah sakit ataupun dari lingkungan luar. Karena itu perlu diketahui dengan baik pola kuman di suatu tempat.

 

II.            RUMUSAN MASALAH

1.      Apa definisi dari pneumonia?

2.      Apa etiologi penyakit pneumonia?

3.      Apa tanda – tanda Pneumonia?

4.      Bagaimana pengkajian dari pneumonia?

5.      Diagnosa dari pneumonia?

6.      Bagaimana cara pengobatan pneumonia?

7.      Pencegahan pneumonia?

 

BAB II

 PEMBAHASAN

1. Definisi Pneumonia

Pneumonia adalah peradangan paru yang disebabkan oleh infeksi bakteri, virus maupun jamur.

Pneumonia :

1.      Pneumonia pada anak seringkali bersamaan terjadinya proses infeksi akut pada bronchus dan disebut bronchopneumonia.

2.      Terjadinya pneumonia pada anak seringkali bersamaan dengan terjadinya proses infeksi akut pada bronchus (bronchopneumonia). Dalam pelaksanaan program P2 ISPA semua bentuk pneumonia (baik pneumonia maupun bronchopneumonia) disebut Pneumonia.

Pneumonia berdasarkan anatomic :

1.      Pneumonia lobaris à radang paru-paru yang mengenai sebagian besar/seluruh lobus paru-paru.

2.      Pneumonia lobularis (bronchopneumonia) à radang pada paru-paru yang mengenai satu/beberapa lobus paru-paru yang ditandai dengan adanya bercak-bercak infiltrate.

3.      Pneumonia interstitialis (bronkhiolitis) à radang pada dinding alveoli (interstitium) dan peribronkhial dan jaringan interlobular

1.      Etiologi

1.      Bakteri (paling sering menyebabkan pneumonia pada dewasa):

•                     Streptococcus pneumoniae

•                     Staphylococcus aureus

•                     Legionella

•                     Hemophilus influenzae

2.      Virus: virus influenza, chicken-pox (cacar air)

3.      Organisme mirip bakteri: Mycoplasma pneumoniae (terutama pada anak-anak dan dewasa muda)

4.      Jamur tertentu.

Adapun cara mikroorganisme itu sampai ke paru-paru bisa melalui:

•                     Inhalasi (penghirupan) mikroorganisme dari udara yang tercemar

•                     Aliran darah, dari infeksi di organ tubuh yang lain

•                     Migrasi (perpindahan) organisme langsung dari infeksi di dekat paru-paru.

Beberapa orang yang rentan (mudah terkena) pneumonia adalah:

•         Peminum alkohol

•         Perokok

•         Penderita diabetes

•         Penderita gagal jantung

•         Penderita penyakit paru obstruktif menahun

•         Gangguan sistem kekebalan karena obat tertentu (penderita kanker,penerima organ cangkokan)

•         Gangguan sistem kekebalan karena penyakit (penderita AIDS).

  

Pneumonia juga bisa terjadi setelah pembedahan (terutama pembedahan perut) atau cedera (terutama cedera dada), sebagai akibat dari dangkalnya pernafasan, gangguan terhadap kemampuan batuk dan lendir yang tertahan. Yang sering menjadi penyebabnya adalah Staphylococcus aureus, pneumokokus, Hemophilus influenzae atau kombinasi ketiganya.

Pneumonia pada orang dewasa paling sering disebabkan oleh bakteri, yang tersering yaitu bakteri Streptococcus pneumoniae pneumococcus). Pneumonia pada anak-anak paling sering disebabkan oleh virus pernafasan, dan puncaknya terjadi pada umur 2-3 tahun. Pada usia sekolah, pneumonia paling sering disebabkan oleh bakteri Mycoplasma pneumoniae.

Pneumonia dikelompokkan berdasarkan sejumlah sistem yang berlainan. Salah satu diantaranya adalah berdasarkan cara diperolehnya, dibagi menjadi 2 kelompok, yaitu "community-acquired" (diperoleh diluar institusi kesehatan) dan "hospital-acquired" (diperoleh di rumah sakit atau sarana kesehatan lainnya). Pneumonia yang didapat diluar institusi kesehatan paling sering disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae. Pneumonia yang didapat di rumah sakit cenderung bersifat lebih serius karena pada saat menjalani perawatan di rumah sakit, sistem pertahanan tubuh penderita untuk melawan infeksi seringkali terganggu. Selain itu, kemungkinannya terjadinya infeksi oleh bakteri yang resisten terhadap antibiotik adalah lebih besar.

2.      Tanda-tanda Pneumonia

Tanda-tanda Penumonia sangat bervariasi, tergantung golongan umur, mikroorganisme penyebab, kekebalan tubuh (imunologis) dan berat ringannya penyakit. Pada umumnya, diawali dengan panas, batuk, pilek, suara serak, nyeri tenggorokan. Selanjutnya panas makin tinggi, batuk makin hebat, pernapasan cepat (takipnea), tarikan otot rusuk (retraksi), sesak napas dan penderita menjadi kebiruan (sianosis). Adakalanya disertai tanda lain seperti nyeri kepala, nyeri perut dan muntah (pada anak di atas 5 tahun).

Pada bayi (usia di bawah 1 tahun) tanda-tanda pnemonia tidak spesifik, tidak selalu ditemukan demam dan batuk.

Selain tanda-tanda di atas, WHO telah menggunakan penghitungan frekuensi napas per menit berdasarkan golongan umur sebagai salah satu pedoman untuk memudahkan diagnosa Pneumonia, terutama di institusi pelayanan kesehatan dasar.

Tabel: Pedoman Perhitungan Frekuensi Napas (WHO)

Umur	Nafas Normal	(Takipnea) Nafas Cepat
0 - 2 Bulan	30 - 50 per menit	sama atau > 60 x per menit
2 - 12 Bulan	25 - 40 per menit	sama atau > 50 x per menit
1 - 5 Tahun	20 - 30 per menit	sama atau > 40 x per menit

Catatan: Perbedaan batasan tentang frekuensi napas dari berbagai sumber, tidak terlalu penting. Yang perlu diperhatikan adalah penilaian klinis dan pemeriksaan penujang misalnya: rontgen dan laboratorium serta follow up selama masa perawatan.

3.      Gejala

Gejala-gejala yang biasa ditemukan adalah:

• batuk berdahak (dahaknya seperti lendir, kehijauan atau seperti nanah)
• nyeri dada (bisa tajam atau tumpul dan bertambah hebat jika penderita menarik nafas dalam atau     terbatuk)
• menggigil
• demam
• mudah merasa lelah
• sesak nafas
• sakit kepala
• nafsu makan berkurang
• mual dan muntah
• merasa tidak enak badan
• kekakuan sendi
• kekakuan otot.

Gejala lainnya yang mungkin ditemukan:

• kulit lembab
• batuk darah
• pernafasan yang cepat
• cemas, stres, tegang
• nyeri perut.

4.      Pengkajian

Riwayat Kesehatan :

1)      Adanya riwayat infeksi saluran pernafasan sebelumnya/batuk, pilek, takhipnea,  demam.

2)      Anoreksia, sukar menelan, muntah.

3)      Riwayat penyakit yang berhubungan dengan imunitas, seperti ; morbili, pertusis, malnutrisi, imunosupresi.

4)      Anggota keluarga lain yang mengalami sakit saluran pernafasan.

5)      Batuk produktif, pernafasan cuping hidung, pernafasan cepat dan dangkal, gelisah, sianosis.

Pemeriksaan Fisik :

1)      Demam, takhipnea, sianosis, cuping hidung.

2)      Auskultasi paru à ronchi basah, stridor.

3)      Laboratorium à lekositosis, AGD abnormal, LED meningkat.

4)      Roentgen dada à abnormal (bercak konsolidasi yang tersebar pada kedua paru).

 Faktor Psikososial/Perkembangan :

1)      Usia, tingkat perkembangan.

2)      Toleransi/kemampuan memahami tindakan.

3)      Koping.

4)      Pengalaman berpisah dengan keluarga/orang tua.

5)      Pengalaman infeksi saluran pernafasan sebelumnya.

 Pengetahuan Keluarga, Psikososial :

1)      Tingkat pengetahuan keluarga tentang penyakit bronchopneumonia.

2)      Pengalaman keluarga dalam menangani penyakit saluran pernafasan.

3)      Kesiapan/kemauan keluarga untuk belajar merawat anaknya.

4)      Koping keluarga.

5)      Tingkat kecemasan.

5.      Diagnosa

Pada pemeriksaan dada dengan menggunakan stetoskop, akan terdengar suara ronki.
Pemeriksaan penunjang:

• Rontgen dada
• Pembiakan dahak
• Hitung jenis darah

Pengobatan

Kepada penderita yang penyakitnya tidak terlalu berat, bisa diberikan antibiotik per-oral (lewat mulut) dan tetap tinggal di rumah. Penderita yang lebih tua dan penderita dengan sesak nafas atau dengan penyakit jantung atau paru-paru lainnya, harus dirawat dan antibiotik diberikan melalui infus. Mungkin perlu diberikan oksigen tambahan, cairan intravena dan alat bantu nafas mekanik.

Kebanyakan penderita akan memberikan respon terhadap pengobatan dan keadaannya membaik dalam waktu 2 minggu. Pengobatan ditujukan kepada pemberantasan mikroorganisme penyebabnya. Walaupun adakalanya tidak diperlukan antibiotika jika penyebabnya adalah virus, namun untuk daerah yang belum memiliki fasilitas biakan mikroorganisme akan menjadi masalah tersendiri mengingat perjalanan penyakit berlangsung cepat, sedangkan di sisi lain ada kesulitan membedakan penyebab antara virus dan bakteri. Selain itu, masih dimungkinkan adanya keterlibatan infeksi sekunder oleh bakteri.

Oleh karena itu, antibiotika diberikan jika penderita telah ditetapkan sebagai Pneumonia. Ini sejalan dengan kebijakan Depkes RI (sejak tahun 1995, melalui program Quality Assurance ) yang memberlakukan pedoman penatalaksaan Pneumonia bagi Puskesmas di seluruh Indonesia.

Masalah lain dalam hal perawatan penderita Pneumonia adalah terbatasnya akses pelayanan karena faktor geografis seperti Kaltim. Lokasi yang berjauhan dan belum meratanya akses tranportasi tentu menyulitkan perawatan manakala penderita pneumonia memerlukan perawatan lanjutan (rujukan) di RS.

6.      Pencegahan

Untuk orang-orang yang rentan terhadap pneumonia, latihan bernafas dalam dan terapi untuk membuang dahak, bisa membantu mencegah terjadinya pneumonia.

Vaksinasi bisa membantu mencegah beberapa jenis pneumonia pada anak-anak dan orang dewasa yang beresiko tinggi:

• Vaksin pneumokokus (untuk mencegah pneumonia karena Streptococcus pneumoniae)
• Vaksin flu
• Vaksin Hib (untuk mencegah pneumonia karena Haemophilus influenzae type b).